湖北日报全媒记者 易雯
通讯员 尚勇
“以前看个病，每月要往城里跑好几趟，挂号、排队、拿药，一折腾就是大半天。”9月11日在随州市曾都区洛阳镇卫生院，72岁的张师傅坐在诊室里，说起看病流程发生的变化满脸欣慰，“现在村卫生室就能开药，区里专家在屏幕上给我看心电图，几分钟就能出报告。”
张师傅的获得感，源于随州市正在推进的紧密型医共体医保总额付费改革。今年以来，随州市医保局紧扣全省“一张处方”改革核心任务，创新构建市、区两级医疗机构一体化打包统筹新模式，实行医保基金“总额预算、按月拨付、结余留用、超支分担”，推动医疗机构从“多收治多创收”转向“管好健康少花钱”，让群众在家门口就能看上病、看好病。
畅通“转诊路”
线上流转率提升四成
“以前总担心病人往下转没人接。现在不一样了，稳定期的病人转下去，基层接得住，我们也有更多精力收治重症患者。”9月8日，随州市中心医院呼吸内科的一位副主任医师说，他刚为一位慢阻肺患者办理了向下转诊手续，接收方是曾都区的一家基层卫生院。
过去，市级医院游离于县域医共体之外，上下级医院“各管一段”，急危重症患者上转缺通道，康复期患者下转无承接单位。改革后，随州将市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院三家市直三级医院纳入随县、广水市医共体总额付费管理，与区级医院、基层卫生院形成利益共享、责任共担的“共同体”，打通了“急重症上转、稳定期下转”的双向闭环。
“转诊通道顺了，群众不用自己‘找路子’。”随州市中心医院相关负责人介绍，医共体内双向转诊线上流转率提高40%，轻症康复期患者有序下沉，基层首诊率稳步提升。
在广水市，“1+1+N+1”签约服务模式将县级专家、家庭医生、公共卫生人员和村社区网格员“捆绑”，17名业务骨干挂职乡镇卫生院副院长，每周有主治医师以上专家在基层门诊值守，分级诊疗从制度要求变为患者就诊日常。
医保支付方式的转变同样关键。住院费用全面实行按病种分值付费，门诊结合家庭医生签约按人头付费，从制度上让“多收治”不再等于“多赚钱”。“病人留在基层，不是因为被拦住不让走，而是因为基层真的能看好病。”随县小林镇卫生院副院长夏辉的话，道出了分级诊疗落地的底气。
健康关口前移
住院人次同比下降10.84%
“以前觉得家庭医生上门就是量量血压、问问情况，现在他们给我调药，教我怎么吃、怎么动，住院次数明显少了。”曾都区东城街道慢性病患者老李说。
老李的感受并非个例。总额付费改革后，群众住院越少，基金结余越多，医疗机构留用资金也越多，“管好健康少花钱”从口号变成了实实在在的“经济账”。
曾都区将“三降一升”（外转率下降、辖区发病率下降、医保资金支出下降和区域就诊率提升）作为医共体成员单位负责人的核心考核指标，直接与院长绩效薪酬、家庭医生签约服务费分配、结余留用资金分配等挂钩。
考核方式变了，基层医疗服务方式也随之变化。曾都区260支全专融合家庭医生团队覆盖全域，重点人群签约覆盖率达87.5%。各乡镇卫生院在做好基本公共卫生服务的基础上，针对高血压、糖尿病及术后康复等患者推行“一人一策”精准健康管理。随县探索“签约有感”行动，285支家庭医生团队每年推送养生、慢性病知识2.6万余条，家庭病床服务覆盖120余人次。移动体检车进村入户，累计体检40万人次。
“管好医保基金、守护群众健康，考验的不只是能力，更是政绩观。”曾都区医保局相关负责人介绍，今年上半年，曾都区医共体成员单位统筹基金支出同比下降9.23%，住院人次同比下降10.84%。
依托资源共享中心
415项检查全区互认
“村里做心电图，区里专家10分钟内出报告，415项检查结果全区互认，不用重复抽血和拍片了。”在曾都区万店镇中心卫生院，村民老刘刚做完心电图检查，手机就收到诊断报告提醒。帮他省下的，不只是来回城区的路费，更是重复检查的费用和时间。
曾都区依托医学影像、检验检测、消毒供应、心电诊断、病理诊断五大资源共享中心，推动“基层检查、上级诊断、结果互认”全域覆盖。目前“心电一张网”已覆盖至村卫生室，远程影像年诊断超1.38万例，累计为群众节约检查费用近90万元。在广水市，五大中心今年为基层出具检验报告94.8万份，检查检验互认1279人次，为群众节约费用27.4万元。
资源的统筹调配，还体现在“人”和“药”上。曾都区建立“1+1+2+N”组团式帮扶机制，36名主治医师以上专家常驻基层，167名专科医生编入家庭医生团队。基层药品目录与县级医院衔接，区乡药品重合率提升至45%，慢性病常用药在村卫生室就能开到。
广水市统一药品目录1855种，集采药品完成率超120%，年节约资金1200余万元；近期推行的药品拆零服务，预计每年为群众节约药费210万元。
“结余留用资金重点向乡镇卫生院、村卫生室倾斜，用于设备更新、能力建设、人员激励等方面。”曾都区医保局相关负责人介绍，全区60%的基层医疗机构达到“优质服务基层行”推荐标准，乡镇卫生院全部达到基本标准，村卫生室标准化率达100%。
