湖北日报全媒记者 张华

“我这个结节，会不会是癌？”已是花甲之年的李婆婆攥着超声报告，焦急地询问医生。不久前的一次体检中，医生发现她的甲状腺结节偏大——超声分级达到4类，提示存在较高恶性风险，建议进一步接受穿刺活检明确诊断。

面对晦涩难懂的报告单，李婆婆整日心神不宁。4月29日，在家人陪伴下，老人前往武汉大学中南医院复查，该院综合超声科吴猛主任为其详细检查后，给出无需穿刺、定期随访的建议，这让李婆婆放下心来。

吴猛解释，尽管李婆婆的甲状腺结节分级为4类，但结节形态、位置等关键指标均无异常，且她年事已高、激素水平逐渐下降，结节大概率不会继续发展。“判断甲状腺结节良恶性不能单看分级，需综合考量结节形态、生长位置及患者个体差异等多方面因素。”他并提醒，甲状腺结节受激素水平影响显著，目前发病人群日趋年轻化，且女性发病率远高于男性，其中青春期、妊娠期、更年期女性需格外关注自身甲状腺健康。

结节好坏看“长相”

甲状腺是人体最大的内分泌腺，形似一只展翅蝴蝶，位于颈部中央；甲状腺结节则是甲状腺组织内出现的局限性肿块，按内部结构可分为实性（俗称“肉坨”）、囊性（俗称“水泡”）和囊实性结节（内部既有“肉坨”也有液体）。

超声医生判断结节良恶性，有一套成熟的“相貌学”判断标准，结节的形状、大小、边缘、生长位置、回声等每一个微小特征，都是重要判断依据。

良性结节通常形态规则，呈圆形或椭圆形，边缘光滑无毛刺、无分叶，多横向生长于腺体中央、远离边缘被膜，内部回声多为无回声、等回声或高回声，一般无钙化；而高风险结节则形态不规则、边缘模糊，常带有毛刺或分叶，偏爱纵向生长且贴近边缘被膜，一旦突破被膜就有向外侵袭、转移的可能，其内部回声较低，还可能伴有多个钙化灶。

“临床经验结合超声检查，基本能初步判断结节好坏，但病理活检才是确诊良恶性的‘金标准’，有风险的结节，最终仍需病理检查一锤定音。”吴猛补充道。

警惕这些“高风险”情况

20多岁的林女士在一次超声检查中被查出甲状腺结节，尽管结节体积不大，远未达到手术干预指征，但形态不规则、边界欠清，吴猛丝毫不敢大意。进一步基因检测发现，结节内部存在极个别细胞突变，且林女士正值雌激素分泌旺盛期，结节恶变风险较高，需及时干预处理。

他提醒，并非所有甲状腺结节都会恶变，除了关注结节“长相”，有三类人群需格外警惕：一是激素分泌旺盛的女性，青春期、育龄期、绝经期女性雌激素水平波动剧烈，会加速结节生长、增加恶变风险，而绝经后激素水平下降，结节生长会趋于平缓；二是高压职业人群，教师、银行柜员、律师等是临床中常见的“结节高发职业”，长期焦虑、情绪压抑、熬夜、作息紊乱，会持续扰动内分泌，为结节生长提供“温床”，坊间“结节是气出来的”说法虽不绝对，却道出了情绪与内分泌的密切关联；三是有甲状腺癌家族史者，尤其是直系亲属患有髓样癌或乳头状癌的，家族成员属于高危人群，需定期进行重点筛查。

吴猛表示，随着超声技术不断进步、大众健康意识持续增强，甲状腺结节检出率逐年上升，且呈现年轻化趋势。他特别强调，发现甲状腺结节无需过度焦虑，因为大部分的甲状腺结节均为良性，这类良性结节无需过度干预，可“佛系”对待，定期复查、观察变化即可；而对于少数高风险结节，则需进一步明确特征、规范治疗。同时他提醒大家，日常生活中保持好心情、避免长期高压、规律作息、均衡饮食，便是守护甲状腺健康的最佳方式。