健康，是每个家庭最朴素的期盼，更是民生幸福的基石。从呱呱坠地的婴儿到安享晚年的长者，从日常小病诊疗到重大疾病救治，医疗保障体系犹如一道坚固屏障，守护着百姓健康。习近平总书记指出，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。”这一嘱托，是医疗保障工作的根本遵循。

如今，一张以基本医保为主体、大病保险为衔接、医疗救助为托底，商业保险、慈善捐赠、医疗互助为补充的多层次医疗保障网在荆楚大地越织越密。它不仅是提供坚实“医”靠的制度保障，更成为驱动“三医”协同发展的新引擎、服务全省战略支点建设的关键力量。一系列有温度、有力度、有精度的革新实践，让医保政策从“纸上”落到“掌心”，把民生承诺变成群众可感可及的健康获得感。

“三重保障”制度为患病群众撑腰

每周三次的医院透析，曾压得26岁的刘传坤喘不过气。如今，他步伐从容了许多。

“报销后，一个月自己大概出500多元，心里踏实了。”从一度被每月超万元的尿毒症治疗费用所困，到治疗和生活都稳步向前，刘传坤的经历，是湖北医保三重保障制度精准发力、兜牢民生底线的一个温暖注脚。

这转变的背后，是一张由基本医保、大病保险、医疗救助构成的“三重保障网”，它为无数家庭抵御着疾病带来的经济风险，稳稳托举着百姓的健康与希望。

基本医保是医疗保障体系的根基，无论职工或居民，都能公平享受这份基础保障，为群众减轻了绝大多数常见病、多发病的医疗负担。2025年前三季度，我省2.7亿人次享受基本医保。

当医疗费用超过一定负担时，大病保险自动“接棒”。参保居民无需额外缴费，在基本医保报销后，政策范围内个人自付费用超过1.2万元的部分，即可自动启动大病保险报销，个人自付费用越多，报销比例越高，年度最高支付限额不低于30万元。2025年前三季度，我省共有31.7万居民享受大病保险待遇，减轻群众费用负担27亿元。

对于像刘传坤这样经认定符合条件的困难群众，医疗救助发挥着托底作用。根据医疗救助对象的困难程度，在基本医保、大病保险报销后，对困难群众自付部分，再给予50％至100％的医疗费用救助。2025年前三季度，全省资助参保207.4万人，实施门诊和住院救助391.09万人次，救助资金超24.1亿元，确保病有所医、医有所保。

三重制度，有效衔接，协同发力。此外，惠民商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等补充保障机制也在不断发展完善。例如，湖北多地定制的“惠民保”产品，已将百余种医保目录外特药及创新检查项目纳入保障范围。

“构建多层次医疗保障体系”，早已从口号变为实实在在落地生根的惠民政策。湖北医保，正以其不断完善的“三重保障”体系，将“人民至上、生命至上”的承诺，转化为万千家庭触手可及的安全感，托起平凡百姓追求美好生活的从容与希望。

从怀得上到育得好 托起“稳稳的幸福”

“孩子早产，急救费用可以直接报销，心里一下子就踏实了。”近日，新手爸爸陈先生通过湖北省妇幼保健院的新生儿参保登记专窗，仅用几分钟就为孩子办好了医保。出院时，陈先生用孩子的“医保码”进行了结算，并用个人账户支付了自费部分。

这个发生在产房外的“无感”报销场景，正是湖北全力打造生育友好型社会、将保障与服务延伸至生命起点的生动缩影。

生育，一头承载着家庭的幸福传承，一头维系着国家的未来与民族的希望，紧密关联着“小家”的美满和“大家”的文明延续。从经济补贴到服务优化，一张覆盖孕、产、育全周期的保障网正越织越密，让“生有所护、育有所助”更加真切可感。

保障，首先意味着经济负担的切实减轻。2025年，全方位降低生育成本，将生育保险门诊产前检查待遇标准上限统一上调至1000元；参保人员在定点医疗机构住院分娩的费用，由过去的定额保障转变为按基本医保住院报销比例进行支付，并执行基本医保的年度最高支付限额。同时，政策将符合条件的分娩镇痛和辅助生殖项目纳入医保支付范围，从生理减痛到生育支持，关怀贯穿全过程。

在待遇提升的同时，湖北医保更致力于让权益兑现快起来、易起来。2025年，一项惠及全省参保女职工的流程再造广受好评——生育津贴直接发放至职工本人。生育二胎的刘女士对此深有感触，津贴不再需要“单位中转”，而是在“湖北医疗保障”小程序上简单操作后，直接汇入自己的银行账户。全省统一的“即申即办”流程，线上渠道“一站式”办理，办结时限压缩至10个工作日内，确保妈妈们能及时、足额地享受到这份专属权益。

服务不断“前移”与“扩容”——新生儿父母在医院即可“一站式”完成参保登记、医保码激活和费用报销，化解了“新手父母跑腿、新生儿保障空窗”的焦虑。此外，通过完善家庭共济，父母个人账户的余额可用于支付子女的自付医疗费用，让家庭保障合力更强。

从一份直达个人的生育津贴，到一张出生即生效的儿童医保码，医保正通过贯穿“怀得上、孕得优、生得安、育得好”全周期的坚实保障，为千家万户托起“稳稳的幸福”。

“三结算”激活行业发展一池春水

“医保资金如同奔涌的活水，最快次日便能汇入医院账户，让长期困扰医疗机构的垫付压力缓解不少。”谈起结算新体验，华中科技大学同济医学院附属同济医院医保办相关负责人颇有感触。

这一变化，源于我省在医疗、医保、医药“三医”协同治理上的持续深化，更离不开医保结算机制的全面革新——通过推行与医疗机构即时结算、与医药企业直接结算、与商业保险同步结算的“三结算”改革，让群众就医更省心、医院运行更顺心、企业发展更安心。

医保与医疗机构“即时结算+预付金”双轨并行，向医疗机构注入“源头活水”，破解医院“垫资难”。过去，医保与医院结算周期往往长达60天，医疗机构普遍面临垫资运营的压力。如今，湖北建立起“日拨付、月结算、年清算”的新模式，实现医保基金的即时结算，大幅缩短了资金在途时间。截至目前，全省住院费用即时结算已覆盖486家医院，累计惠及139万人次，拨付基金43.2亿元；而医保基金预付制度已覆盖近2000家医疗机构，累计金额达11.9亿元，为医院的平稳运行和高质量发展提供了有力支撑。

结算效率的提升不仅惠及医疗机构，也如及时雨般滋润着医药企业。针对“回款难”问题，湖北创新推出医保与企业的“直接结算”模式，精简中间环节，将平均回款周期从半年左右压缩至最长1个月。这一改革盘活了企业的资金流，激励其将更多资源聚焦于药品研发与质量提升，逐步构建起“医保支持企业、企业服务医疗、医疗惠及群众”的良性循环。

结算方式的改革如暖流般奔涌向前，实现医保与商业保险“同步结算”，让群众报销“少跑腿”。以往群众看病，基本医保报销后，商业保险报销需另行申请，流程烦琐、等待期长。为此，湖北创新运用密态计算技术，搭建医保专属可信空间，在确保医保数据安全前提下，实现医保与商保同步结算。如参保企业中南电力设计院，自9月试点以来，已完成7000余笔基本医保与企业补充保险同步结算，真正实现“一次就医、两次报销、全程无感”。

与此同时，一项民生改革也在静水流深地推进——“家庭共济”“省内共济”“跨省共济”三共济政策，打破医保个人账户“一人独有、使用受限”的壁垒，让医保账户“活”起来，把“沉睡”的资金变成全家共享的“健康保障金”。

湖北已将共济范围从配偶、父母、子女拓宽至兄弟姐妹、（外）祖父母等近亲属，可覆盖10人以上的家庭成员。参保人不仅可在定点医药机构为家人支付就医购药费用，还能用于缴纳居民医保费、购买“惠民保”等，让个人账户里的“沉睡资金”转化为家庭共享的“健康基金”。目前，全省已有2289.1万人次享受到此项政策，共济金额超过40.8亿元。

从医院到药企，从个人到家庭，从跨区到跨省，这场以“即时、共享”为核心的“三结算”“三共济”改革，如汩汩溪流般激荡起医保资金“一池春水”，让机构运转更顺畅，让企业预期更稳定，让群众就医更省心，也让健康保障在家庭成员之间温情流淌。湖北医保通过这一系列机制创新，将高效、精准、便民的承诺，兑现为人民群众实实在在的获得感，筑牢“病有所医、医有所保”的民生底线。

出实招，助力健康产业萌新芽结硕果

高质量的民生保障离不开高质量的产业发展支撑。为此，湖北医保从传统的“被动支付者”角色积极转向“主动赋能者”，为全省培育生物医药与大健康万亿产业集群注入强劲医保动能。

全链条助力生物医药“新药出鄂”。湖北医保建立从研发到临床的全周期扶持机制。提前介入指导企业申报国家医保目录，2019年以来，已成功推荐本省12家企业生产的24种创新药“闯关”成功。对于新获批上市的重磅创新药，如被称为“稻米造血”的重组人白蛋白，第一时间准入挂网，打通从“实验室”到“诊疗室”的“快车道”。同时，压实医疗机构“应配尽配”责任，并拓展“双通道”药房，确保创新药不仅“进得了医保”，更能“买得到、用得上”。

前瞻性布局高端医疗装备“未来赛道”。在全国率先为“脑机接口”这一颠覆性技术制定医疗服务价格项目，为瘫痪、失语等患者带来重获新生的希望；推动湖北“氙-磁共振项目”纳入全国医疗服务价格项目立项指南，让湖北的医疗创新成果惠及全国。

系统性推动中医药产业传承创新发展。一方面，将469种中药配方颗粒、1051种中药饮片以及近千种医疗机构制剂纳入报销，湖北特色的艾绒、藤茶等道地药材也因此惠及更多群众。另一方面，湖北连续牵头多轮全国中成药集中采购，在显著降低群众药费负担的同时，带动了省内13家企业30多个品种提质升级，助力中医药强省建设。

从支持创新药快速临床应用，到布局脑机接口等前沿医疗技术，再到推动中医药守正创新，湖北医保正以主动之姿，贯通研发、应用与惠民的链条。它不仅守护着千万患者的生命健康，更以制度创新作为核心引擎，为生物医药等战略性新兴产业提供强劲动力，让医疗保障与健康产业体系协同并进，共同托举起人民群众的健康未来。