医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。党的二十届三中全会《决定》明确提出，健全社会保障体系，发挥各类商业保险补充保障作用。

作为金融央企，中国人民财产保险股份有限公司湖北省分公司（以下简称“人保财险湖北省分公司”）积极响应省委、省政府号召，在省医保局和省金融监管局关怀和支持下，主动参与各类医疗保障经办服务，在助力多层次医疗保障体系建设过程中甘当配角，自我定位“健康风险保障、经办服务延伸、基金监管助手、政策完善参谋”四个角色，得到政府部门的一致认可，有效满足了广大群众的医疗保障需求。

织密健康保障网 共筑安全新防线

保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分。如何织密人民群众的健康风险保障网？人保财险湖北省分公司以实际行动给出了答案。2012年，国家六部委首次出台文件，明确建立大病保险制度。人保财险湖北省分公司敢为人先，率先响应政府要求，开始承办大病保险项目，同步探索医保“三位一体”各项目的承办路径，成为省内首个开办医疗救助、门诊慢特病等业务，承办医疗保险业务最多的商业保险机构。

“引导商业保险机构参与经办各类医疗保障管理服务，是完善多层次医疗保障体系建设、满足人民群众多元化保障需求的重要路径。黄冈市委托人保财险参与经办大病保险、医疗救助、门诊慢特病、防贫保等项目，并且委托其牵头开发黄惠保产品，作为对基本医保的补充保障，满足不同职业、不同年龄群体的保险需求。”黄冈市医疗保障局副局长管鹏表示。

今年年初，黄冈市浠水县的夏婆婆突发心脏病，住院治疗两个月期间花费了669561.88元，在基本医保和大病报销后，还需自费295888.85元。

面对高额的费用，夏婆婆的儿子一筹莫展，父母平常靠种地生活，而自己在外务工补贴家用，近30万元的费用让这个本不富裕的家庭面临着巨大的挑战。

就在这时，人保财险湖北省分公司的一通电话解了他的燃眉之急：“经过排查，您的母亲可以享受县政府为农村人口投保的防贫保政策，且她投保了黄惠保，在防贫保报销后还能继续进行黄惠保报销。” 随后，人保财险迅速为其办理了防贫保报销100000元、惠民保报销52966.85元。

“感谢政府的好政策，感谢人保财险工作人员的热心帮助和及时办理，让我们享受了最大程度的报销！”夏婆婆的儿子激动地说。

截至目前，人保财险湖北省分公司已在全省17个市、州、直管县承办基本医疗、大病保险、医疗救助、防贫保、门诊慢特病和意外伤害保险等各类医疗保险项目，服务人群3.85亿人次；人保财险湖北省分公司在武汉、黄冈、随州等13个市州医保部门的指导下，创新开发的城市惠民保项目已惠及301.85万名群众，单人单笔最高赔付达46.57万元。

延伸经办服务链 便民利民暖人心

随着医疗保障制度的不断完善和参保人数的持续增加，群众对便捷、高效的医保服务需求日益迫切。

8月30日，襄阳襄州区双沟镇首个医保便民服务网点在人保财险双沟镇营业厅正式挂牌成立。“家门口就能就近办理医保业务，太方便啦！”双沟镇西街社区王女士介绍。

这一幕仅仅是人保财险湖北省分公司积极响应政府建设“15分钟医保服务圈”的号召，延伸经办服务链条的一个缩影。

为方便更多群众实现就近办、身边办，人保财险湖北省分公司发挥自身基层网点优势，在全省建立了221个医保服务网点，统一制定《湖北省社保业务经办服务网点建设规范》，通过“医保+保险”延伸医保经办服务，并配备工作人员为群众提供办理参保信息查询、异地就医备案、生育备案、门诊慢性病病种待遇认定等16项医保经办服务事项，极大延伸医保经办服务链。

以网点为阵地，人保财险湖北省分公司还积极参与医保政策宣传。“以前对基本医保不是很了解，听了人保财险工作人员的讲解，才知道医保对我们老百姓这么有用。”黄冈市红安县居民陈先生感慨地说道。

自2025年度城乡居民基本医保参保缴费工作启动以来，人保财险湖北省分公司发出《关于协助医保主管部门积极开展参保征缴宣传工作的倡议书》，在各级服务网点悬挂宣传横幅、张贴海报,利用电子显示屏滚动播放医保政策宣传标语,向过往群众派发宣传单页，并通过组织义诊活动、现场集中讲解等方式开展面向群众宣传，营造“人人有医保、家家有‘医’靠”的参保氛围，有效提高全社会对医保政策的知晓率和关注度,尽力让更多群众参与到医疗保障中来。

严守基金监管关 守护百姓救命钱

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。然而，医保领域违法违规问题时有发生，不仅严重损害了参保人员的合法权益，也对医保基金的安全构成了巨大威胁。

为维护医保基金安全，人保财险湖北省分公司主动参与、积极协助各级医保部门开展各类基金监管工作，运用“线上智能审核+线下专家审核+现场医疗稽核+日常外伤调查”的综合管控方式，全流程介入“事前、事中、事后”风险管理，全方位助力医保基金监管工作。

套餐式收费、串换收费、无医嘱收费、超执业服务范围收费，这些违规问题在医疗机构中时有发生。今年7月至9月，嘉鱼县医保局委托人保财险咸宁分公司成立第三方核查队伍，对10家医疗机构开展专项检查，发现部分医院存在违规收费的典型问题。事后，人保财险湖北省分公司专家组成员对违规问题的整改逐一进行指导，有效规范相关医疗机构的临床诊疗行为。

“以人保财险为代表的第三方商业保险机构，是对医保基金监管力量的重要补充。”咸宁市嘉鱼县医疗保障局党组书记、局长郑新民在接受采访时表示。人保财险咸宁分公司坚持主动赋能，与嘉鱼县医保局达成“基金稽核是手段，加强各级医疗机构内控管理是方向，推动诊疗行为规范是目标”的合作共识，并在医保、商保、医药工作联动中，持续营造医保基金监管的浓厚氛围，这既规范了嘉鱼县医疗服务行为，也守好了人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据悉，五年多来，人保财险湖北省分公司深入参与了武汉、咸宁、十堰、潜江、荆门、荆州等地飞行检查和基金监管工作，成为医保基金监管工作的得力助手。与此同时，人保财险湖北省分公司下辖的武汉市分公司还承接了异地就医审核项目，协助政府主管部门对外地来汉就医的各类参保人员就医费用及医保基金支付费用开展审核，有效提升各地医保基金的使用效率。

搭建政策连心桥 共谋发展新篇章

医疗保障关乎百姓切身利益，政策制定牵动千家万户视线。人保财险湖北省分公司主动当好政府和百姓的桥梁纽带，聆听百姓心声，将群众对政策的体验和感受第一时间传达给政府，同时作为医保项目的第三方承办方，将相关经验和思考提供给决策者。

以大病保险项目为例，人保财险湖北省分公司结合多年项目运营的回溯分析，发现了大病保险基金亏损大、审核监管弱、扣减落地难等问题。为了确保项目高质量可持续发展，切实保障参保群众合法权益，今年年初，人保财险湖北省分公司邀请省医保局及部分市州医保局进行专题研讨交流，提出充分开展智能监控系统属地化应用，优化审核扣减、完善违规问题费用的共同认定机制，协助医保部门建立联审、联办、联管模式等政策建议，得到了主管部门的认可和支持。目前，相关政策建议已经落地实施，并在咸宁、十堰、荆州等地试行。

日常工作中，人保财险湖北省分公司通过各级机构负责人参与人大、政协平台，发挥专业优势，积极建言献策。特别是针对进一步完善我省构建多层次医疗保障体系方面提供不少可行性建议。例如试点开办长期护理保险探索实践、创新门诊慢特病项目和医疗救助项目运营模式、建立基金监管一体化制度、建立多层次合署办公管理体系等。

据统计，上半年，人保财险全省各市州累计提交各类报告100余件，为丰富我省多层次医疗保障体系建设，推动各类承办模式创新，探索风险管理实践，助力实现待遇保障提升、经办服务增效和基金安全提质多重目标发挥着参谋智囊作用。

从织密健康保障网到拓宽经办服务路，从严守基金监管关到搭建政策连心桥，每一步都凝聚着人保财险湖北省分公司对人民群众健康福祉的深切关心。未来，人保财险湖北省分公司将继续秉承“人民保险，服务人民”的初心使命，当好医保小助手，为助力多层次健康保障体系建设贡献人保力量。（曾琪珺 刘淇）