2024年09月04日

斩断伸向医保基金的“黑手”

□ 湖北日报评论员 周磊

医保基金被老百姓视为“保命钱”,然而,近期国家医保局在大数据筛查中发现,一些医院竟然为女性患者做“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”等男科类诊疗;另一些医院,则为男性患者开展“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”等妇科类诊疗项目。把虚假诊疗掺杂在真实就医需求中,这种“男女不分”的奇葩检查存在于多家医院,宝贵的医保基金以这种方式跑冒滴漏,实在匪夷所思。

在这些奇葩检查和诊疗中,有的属于医疗机构为收费而乱开检查;有的属于医疗机构设立不合理套餐收费,比如有医院在女性的肿瘤筛查套餐里嵌入男科检查项目;有的属于参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医;还有医疗机构串换项目,比如有医院把男性的自费项目换成可报销的妇科项目……表现形式可谓五花八门,但目的唯有一个,就是将医保基金当作唐僧肉,挖空心思打医保基金的歪主意。此次被通报的医院中,位列榜首的,一年分别开展了1674次、1263次奇葩检查,同类问题在同一家医院高发、多发,折射出一些医疗机构蚕食医保基金,已然到了肆无忌惮的地步。

医保资金的流失和滥用,不仅会扰乱正常的医疗秩序,还会消解医保制度的惠民属性。一些医疗机构通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式,让患者“小病大治”或“头疼医脚”,以此套取医保基金;有的药店专门提供医保套现业务,虚构药品销售记录、空刷医保卡、不用卖药就能套取医保基金;一些不法分子利用他人的医保卡或诱导参保人过量配取药品,然后“低买高卖”、层层加价后转售牟利,各类欺诈骗保行为层出不穷、花样翻新,让我们看到了守护“救命钱”的复杂性和艰巨性,更凸显出系统治理的紧迫性和有效性。

医保基金安全运行是医保工作的“生命线”,是医保制度长期可持续的根本保证。随着老龄化社会的提前到来,人们对医疗保障的要求日益提高,医疗保险基金的支付能力将面临更大的压力。坚决斩断伸向医保基金的“黑手”,守牢医保基金安全底线,提高医保基金的使用效率,一方面要让大数据充分发挥作用,以科技手段“无死角”地查漏防冒,让药店和医疗机构的花招无所遁形;另一方面,要对欺诈骗保“零容忍”,严肃追责、处罚到人,用法律手段形成强有力的震慑效果。

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