湖北日报全媒记者 曾莉 通讯员 陈有为
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随着人们对体检的重视，越来越多人关注体检报告的异常情况，如“息肉”“结节”“占位”等。其中，“出镜”比较多的息肉，成为大家最关心的健康隐患。息肉是癌吗？息肉要不要切？近日，武汉协和医院消化内科、肝胆外科、耳鼻咽喉头颈外科多位专家，就几种常见的息肉，进行了解答。
大肠息肉分为非肿瘤性和肿瘤性
什么是肠息肉？消化内科副主任医师向雪莲介绍，从结肠黏膜表面突出到肠腔里的息肉样病变，在未确定病理性质前都称为息肉。通俗地说，肠息肉就是肠道里多长出来的肉，可以为单发，也可以为多发。
大肠息肉分为非肿瘤性和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉、锯齿状病变、遗传有关息肉综合征。一般而言，肠息肉并无明显的特异性症状，不少人是在体检肠镜时发现，但存在肠道息肉的患者，也可以伴有腹部不适、腹胀、便秘、腹泻、出血甚至肠道梗阻等症状。
肠息肉会癌变吗？向雪莲解释，腺瘤性息肉临床较常见，一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最常见。结直肠癌的发生一般遵循“腺瘤——癌”的规律，但从癌前病变进展到癌一般需要5至10年的时间，因此即使存在腺瘤性的息肉，也不用太过紧张。
此外，小型息肉生长极为缓慢，只有进展期腺瘤（大于10毫米、伴有高级别异形增生或有绒毛成分）演化为结直肠癌的风险更高。
胆囊息肉一般很少有症状
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。胆囊息肉一般很少有症状，部分患者可能有右上腹胀痛不适，并向右肩及右后背部放射，极少数患者出现慢性或急性胆囊炎时会伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状，通常误以为是胃病或体检时被发现。
胆囊息肉会癌变吗？肝胆外科宋自芳教授表示，胆囊息肉存在癌变的风险，息肉直径可较好地预测恶变风险。一般认为胆囊切除的手术适应证是息肉直径≥10毫米。但研究认为，直径＜10毫米的胆囊息肉仍然存在3.2%至3.7%的恶变率，需引起重视。
国外开展的一项B超检查追踪随访研究发现，直径＜10毫米的胆囊息肉有3%至13%会发生恶变。既往研究也有直径6毫米胆囊息肉恶变的报道。对于怀疑癌变或合并症状的胆囊息肉，无论息肉大小，都建议尽早手术。
声带息肉是慢性喉炎的特殊类型
声带息肉是发生于声带上的良性增生性病变，是慢性喉炎的特殊类型。息肉一般单侧多见，亦可两侧同时发生。发病原因包括用声过度、发声不当、上呼吸道感染、接触刺激性致病因子、内分泌紊乱、某些全身疾病、变态反应、喉咽反流等。
协和耳鼻咽喉头颈外科副主任医师程庆提醒：容易出现的人群包括教师、售货员、歌手、销售、客服、声带术后患者、说话多且发声不正确的人员等。
声带长了息肉有啥症状？程庆解释，声带息肉可通过喉镜检查发现，除声音嘶哑的症状外，还有发声费力、易疲劳等表现。因息肉大小、形态及部位不同，嘶哑程度和音质变化亦不同。轻者声嘶呈间歇性，音色粗糙，发声疲劳，高音难发，重者严重沙哑。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至导致呼吸困难和喘鸣。息肉垂于声门下者常因刺激引起咳嗽。
声带息肉要割吗？专家表示，目前绝大多数采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术创伤小，外部无伤口，术后需要休声并注意发声方法，否则可能出现术后复发。对于轻度声嘶、息肉较小、不愿接受手术治疗者或不能进行手术治疗者，可通过休声、发声训练的方式进行嗓音矫治。此外，糖皮质激素雾化治疗、中药治疗等均为辅助治疗，如果患者存在反流性咽喉炎，则应进行相应的抑酸治疗等。
鼻息肉显著增大时需摘除
鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦（遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔）黏膜上的肿物，是一种良性的病变，当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时，就会形成息肉。鼻息肉一般不会引起疼痛，且小的息肉不会有特别的症状。但息肉会慢慢长大，当长到足够大时，可能会阻塞鼻腔通道和鼻窦，并导致鼻窦感染和呼吸困难。
鼻息肉要手术吗？程庆表示，鼻息肉既然是炎症，控制炎症是基本原则，糖皮质激素鼻喷剂是治疗鼻息肉最常用的药物。早期的小息肉可在激素的作用下明显缩小甚至消失；但当鼻息肉显著增大时，就需要手术治疗。目前主要采取经鼻内镜的微创手术来进行鼻息肉的外科治疗。
胃息肉多与其他消化道疾病同时出现
胃息肉是一种在胃黏膜表面隆起并向胃腔突起的，以胃黏膜组织异常增生为特征的病变，在幽门螺杆菌（Hp）感染、抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）使用、慢性炎症刺激、不良饮食和生活习惯等多种因素的共同作用下形成，但目前胃息肉确切的发病机制尚不完全清楚。
胃息肉有很多种类，主要分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。胃息肉的临床表现缺乏特异性，单纯胃息肉或疾病早期无明显临床表现，多与合并其他消化道疾病同时出现。后期，若息肉表面开始有糜烂、溃疡或息肉生长到直径较大时则临床症状明显，主要表现为腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐、消化不良。位于贲门或幽门部位的胃息肉可引起梗阻等。合并溃疡者，可能出现上消化道出血症状，如黑便、贫血，一般不易出现大量呕血等情况。
胃息肉会发展为胃癌吗？协和医院腹部肿瘤科副主任医师杨盛力表示，胃息肉是有一定的癌变率，有些被认为是癌前病变，尤其是直径＞2厘米的广基底腺瘤性息肉。腺瘤性息肉与肠上皮化生和萎缩性胃炎相关，癌变率为9%至20%；增生性息肉患者的癌变率则为0.3%至0.6%；炎症性息肉患者癌变的机会较少，但有发展为胃癌的可能。所以最值得注意的是腺瘤样息肉，被视为胃癌的癌前病变，一经诊断，建议尽快切除。
杨盛力提醒，预防胃息肉要定期复查胃镜，做到早发现、早诊断、早治疗。少吃辛辣、腌制、盐渍食物，戒烟戒酒，并保持良好的心态。
