湖北日报全媒记者 龙华 汪菁华 通讯员 刘治华 实习生 陈璟暄
随着春节的临近，人员流动加大，返乡人员增多，做好农村地区疫情防控和医疗救治至关重要。县乡村三级医疗服务体系，怎样在协同中形成分类救治机制？湖北日报全媒记者走访仙桃寻答案。
乡村医生
守好重点人群第一道关口
新冠病毒感染救治“关口前移”核心是落实“早发现、早识别、早干预、早转诊”，与村民“最近”的村卫生室、乡村医生，无疑是农村“保健康、防重症”的第一关口。
“钟叔，这是最后一针了，明天您就不用来卫生室了。给您开了些对症的药，用法用量都写在纸上了。”1月6日，仙桃市陈场镇蔡桥村卫生室的村医周涛给74岁的村民钟如明递上装药的袋子。
“好，好，多亏了周医生，不然我真冇得法！”钟如明嘴里不住地念叨着“好”。
元旦前，钟如明出现头晕、咳嗽、全身疼痛、食欲不振等症状，周涛在每周的例行随访时了解到他的症状后，立即让他到村卫生室。抗原检测发现呈阳性。
“他患有高血压基础病，但一直坚持服降压药，控制平稳，也全程接种了新冠病毒疫苗。我马上给他用了少量激素，并开了对症口服用药，现在症状基本消失。”周涛对钟如明的情况“一口清”。
去年12月，仙桃部署全市开展重点人群健康状态全面摸底。陈场对全镇1776名65岁以上的老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等，分为三个类别，用红（高风险）、黄（中风险）、绿（低风险）三色标记，进行系统、动态管理，分类分级开展健康咨询、用药指导、购药送药等服务。
“钟叔在我这里属于‘黄色’人员，每周我要上门或电话随访两次，‘红色’标记人员是三次。”翻开有钟如明名字的村民“三色”健康管理随访台账，个人信息、基础疾病、用药情况、随诊记录，填写有序。
记者走进卫生室药房，陈列架上针对新冠病毒对症治疗的连花清瘟胶囊、小儿肺咳颗粒等退热、止咳、抗生素、抗病毒“四类”药品摆放充足。“药用完了怎么补货？”面对记者的询问，周涛打开手机，指着他与陈场镇卫生院副院长唐宗艳的微信对话记录说：“只要跟卫生院联系，马上秒回，我们已经‘联动’很顺畅了！”
如果感染的村民处置以后病情仍然有加重趋势怎么办？“我会第一时间通过村医工作群、电话等方式向镇卫生院上报信息，卫生院根据信息诊断病情后立刻反馈给我。”周涛说，每次看到唐宗艳回复“收到”二字，就说明镇卫生院已成功收治患者。
3分钟出车
乡村120开启绿色转诊通道
农村地区交通不如城市便捷，如何保证感染者尤其是重症感染者得到及时转运和收治，考验着协同能力。
1月7日，彭场镇卫生院（仙桃市第二人民医院）病房，彭国春见记者进来，忙放下手中的碗筷。“你们吃了没？”正接受吸氧治疗的他，看上去状态不错，与一周前，新冠病毒感染被120紧急送来医院时的状态截然不同。
“120紧急呼叫，彭场镇4组村民彭国春需要立即转诊！”1月1日，彭场镇卫生院120呼叫台警报响起。73岁的彭国春患有帕金森综合征、高血压、脑梗塞，感染新冠病毒后伴有持续低烧、咳嗽等症状。根据村医评估，彭国春需转移至卫生院作进一步检查和治疗。
“收到，马上出发！”值班医生、护士、司机迅速反应，奔往救护车。40分钟后，彭国春已经躺在了镇卫生院的扩充病房里，接受管床医生李玲的详细检查。
通过定量激素运用、止咳、化痰、氧疗、控制血压、抗感染治疗、营养补给、提升白细胞数量等一系列治疗，彭国春逐渐恢复健康，面色也日渐红润。
“快得很，快得很！”回忆起被120接到医院来的经历，彭国春最大的感受就是快——救护车来得快、医生反应快！
彭场镇下辖50个行政村，常住人口5.2万人。12月8日以来，彭场镇卫生院发热门诊接诊量成倍激增，最高峰值达264人次/天。彭场镇卫生院院长丁涛第一时间开放住院部1、4、5楼收治新冠病毒感染患者，并将监护设备配置到位。
“我们坚持‘应收尽收、应治尽治’的原则，顶着‘超负荷’的压力保证镇卫生院正常运转。”丁涛说。
在该院的120接诊台电脑中，记者查阅到近一个月以来该院120救护车出车82次。据了解，这一数字是平日的一倍。
“目前，我院的两台120救护车统一由市急救中心调配，可以做到接警后3分钟内出发。”丁涛说。
医疗资源的整合，不仅仅体现在乡村120，上下级医院的无缝衔接，建立绿色转诊机制，同样意义重大。
丁涛介绍，对于危重症病人，卫生院评估其具体情况后，如超出院内可治疗范围，便在“仙桃市重症患者会诊群”微信发布患者信息、CT检查单，开启绿色转诊通道，第一时间将病人送到市级医院。
“仙桃市第一人民医院专家每两天来我院会诊、查房一次，对新冠感染重点患者给予治疗指导。截至1月8日，我院的住院新冠病毒感染患者没有病亡病例，绝大多数患者都受到了及时、有效的治疗。”丁涛的语气里充满了使命感。
市域医疗“龙头”
为生命兜底
仙桃市第一人民医院是仙桃市唯一的三甲综合医院，承担着全市新冠重症、危重症患者救治职责。
“危主任，刚刚120从镇上转诊过来一名患者，82岁，双肺80%‘变白’，请求ICU立即收治。”急诊护士打来电话时，仙桃市第一人民医院危重症医学科主任危晴天正在ICU内，调整一名新冠病毒感染重症患者的用药量。
“好的，我马上派人在电梯口接应。”危晴天迅速回应，“准备高流量给氧，做好插管准备。”
患者牛爷爷身患多项基础疾病、氧饱和度仅有78%。鉴于牛爷爷的情况危急，危晴天指定2名护士日夜轮流照顾，24小时监护。
“一切都以重症救治为先，我们所面对的是鲜活的生命，得救，拼了命也得救。”救命时刻，危晴天“从不含糊”。
“救！必须救！创造条件坚决救！”“再努把力，或许就有转机。”“这些最难攻克的关口，我们要冲上去！”一个月来，病房里，危晴天和同事们相互鼓劲的话语，是医者本能的反应。
跟随危晴天走进ICU，30张病床已有部分“空床”。“最难的那一段我们挺过来了，真的要感谢全院的一盘棋。”危晴天说。
新冠病毒感染重症患者往往存在多个器官功能损害，多团队、多学科协作非常必要。仙桃一医组建多学科专家支援重症医学科，让学科、团队模糊了界限，产生聚合效应。
心梗、肾衰多种重症缠身的患者挺过来了，历经肺功能严重受损、气胸、炎症风暴侵袭等多重打击的患者，起死回生。
同时，自12月25日起，仙桃一医逐步接管彭场镇卫生院、陈场镇卫生院、通海口中心卫生院、沔州康复医院、沔城回族镇卫生院和沙湖中心卫生院等全市多家医疗机构，派驻医疗专家进行指导，确保新冠病毒感染患者得到同质化和规范化治疗，为全市新冠病毒感染患者救治保障兜底。
“我们主要聚焦重症和危重症患者的高效救治，并组建医疗专家团队，到镇卫生院、村卫生室进行巡诊。我们的微信群不仅承担转诊工作，还承担了培训工作。采取‘线上+线下’的方式，利用下班时间、吃饭时间进行培训。”仙桃市第一人民医院副院长刘安宁介绍，105人的微信群里有危重症科主任、呼吸科主任，一旦有病例发布，群里的专家会对其病例进行研判，符合转诊条件的安排转诊，对病症较轻的患者进行病情指导。
