2020年03月26日

救治不放弃 生命创奇迹

湖北日报全媒记者 曾莉 通讯员 童萱

经过1个月零1天的治疗,近日,42岁的重症新冠肺炎患者刘先生成功撤离ECMO(俗称人工肺),1小时后又脱掉呼吸机。他是同济医院中法新城院区目前成功脱离ECMO的患者中,病情最重的一位。

死神频频向刘先生伸出魔爪,医护一次次拼力相搏,展开惊心动魄生死拉锯战。

2月9日,刘先生因持续发烧9天、干咳、胸闷、呼吸困难,被该院区ICU病房收治。入院后,刘先生的病情依然加重,最严重时高烧到40℃。尽管医生进行了抗病毒、抗感染及其它相关对症治疗,并给予无创呼吸机氧疗,但刘先生血氧饱和度持续下降,肺部功能严重受损。20日,刘先生动脉血氧分压非常低,徘徊在生死边缘。医生紧急进行了气管插管,并给予俯卧位下的机械通气支持。插管后刘先生缺氧状态得到改善,医护人员悬着的心才落地。

谁知,两小时后,重症医学科李永胜主任医师发现刘先生的病情再次急转直下,血氧饱和度下降至80%,血压不稳定,生命再次告急。是严重感染?还是因为机械通气导致的附加伤害?

李永胜观察刘先生胸部及叩诊发现,他的右侧胸腔鼓起,推测出现气胸。由于感染新冠肺炎,刘先生原本应该有弹性的肺变得僵硬,当时正进行呼吸机正压通气,这种压力容易导致肺组织和脏层胸膜破裂,然后因肺和支气管内的气体逸入胸膜腔形成气胸,会很快加重呼吸衰竭、甚至心跳骤停。医护人员立即对刘先生进行穿刺引流,帮助排出胸腔内的气体。然而,稳定的时间并不长。在吸入纯氧的情况下,刘先生血氧饱和度还是下降至80%,呼吸困难。

“有一线希望也不容放弃,能用的方法我们都要用上,博一把,上ECMO!”同济医院急诊与重症医学科主任李树生回忆,借助ECMO可以让刘先生的肺休息,给医生留出治疗时间。

谁知,3月3日,刘先生出现酱油色的血尿。这是由于体外循环造成血红细胞破坏?还是免疫功能异常?或者是药物影响?一一筛查并评估后,李永胜发现,原来是抗病毒药物利巴韦林的副作用。于是,为了保护刘先生的肾脏功能,医护人员为他开展透析,通过补充碱性药物碱化尿液,促进游离血红蛋白的排出。

不放弃的救治,创造了生命的奇迹。3月5日开始,刘先生的胸片显示肺部明显好转,7日再次复查,恢复得更好;9日减少氧的供给,只保持ECMO转动,肺像重新被激活,并没有出现不适。

有了前一天的适应,10日上午10时,刘先生顺利脱下ECMO。更让医护人员欣慰的是,经过1个小时的观察,刘先生呼吸平稳,接着又脱掉了呼吸机。现在,刘先生血氧饱和度为97%,情况稳定。

“这是一个阶段性的胜利,他已经过了最艰难的时刻。”李树生说,他最大的希望是,所有的重症患者都能像刘先生一样,早日康复。

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